张玲
　　碘-131治疗是分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）术后综合治疗的主要措施之一。根据治疗目的可分为３个层次：
　　采用碘-131清除手术后残留的甲状腺组织，称为清甲治疗；
　　采用碘-131清除手术后影像学无法证实的可能存在的转移或残留病灶，称为辅助治疗；
　　采用碘-131治疗手术后已知存在的无法手术切除的局部或远处DTC转移灶，称为清灶治疗。
分化型甲状腺癌碘-131治疗的临床意义有哪些？
　　1、清甲治疗：有利于对DTC术后患者进行血清Tg的分层和病情监测，并提高碘-131全身显像诊断DTC转移灶的灵敏度，有利于DTC术后的再分期；2、辅助治疗：除包含上述清甲治疗的意义以外，还有利于清除隐匿的、潜在的DTC病灶，提高无病生存率；3、清灶治疗：可提高疾病特异性生存率和无病生存率。需要注意的是，清甲治疗、辅助治疗、清灶治疗不是递进关系，而是根据TNM分期、术中所见、术后血清学及影像学的实时评估综合分析做出的不同治疗目的的选择，因此，规范的碘-131治疗前评估是实施恰当的碘-131治疗的前提。临床有需要了解DTC术后患者血清Tg分层，以及进一步了解DTC术后分期的复发风险为中危和低危患者可建议行清甲治疗。
碘-131清甲治疗的适应证有哪些？
　　根据最新版2021年中国甲癌碘-131治疗指南，碘-131清甲治疗的适应症有以下几点：1、复发风险为中危的患者；2、便于长期随访及肿瘤复发监测，且本人有意愿的低危DTC患者； 3、甲状腺大部切除术后，术后评估有补充全切的临床需求，不愿或不宜再次手术的患者。
DTC碘-131治疗的禁忌证：
　　1、妊娠期和哺乳期妇女；2、计划6个月内妊娠者；3、手术切口未完全愈合者。
甲癌术后行碘-131治疗的最佳时机是什么时候？
　　一般在甲状腺全切或近全切术后1个月余进行131碘治疗。其主要考虑三方面因素：1、甲状腺术后1个月余，能保证刀口愈合良好，因为大剂量131-碘聚集在刀囗部位可能会导致刀口愈合不良、更严重者可能会导致已缝合刀口开裂，所以对于有糖尿病病史、刀口愈合缓慢者，131-碘清甲时间可能会在1个月后、甚至更长时间进行。2、T3在体内的半衰期0.8天，T4在体内的半衰期为7天，甲状腺全切术后1个月余，体内T3、T4才能达到较低的水平，有些患者机体下丘脑-垂体-甲状腺轴“负反馈系统”才能发挥作用，刺激垂体生成更多的TSH,利于残余甲状腺组织摄取更多的131-碘，一般要求TSH>30mU/L的情况下，行碘-1131治疗效果最佳。有些患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴“负反馈系统”功能障碍，可能1个月、甚至2个月TSH水平也不能到达30mU/L，和患者详细交代后也可进行131-碘清甲治疗。3.健康人每天从食物、饮水或药物中获取的非放射性碘的量与从尿中排泄出去的量大致相同。甲状腺全切术后至131-碘治疗后1周左右要求患者低碘饮食，1个月余能够通过尿液排出体内更多的碘，使体内“碘池”处于缺碘状态，能够保证残余腺体具有更大摄取131-碘的能力。
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