王怀彬
大便带血或全为血便，粪便鲜红、暗红或柏油样，只要血液从肛门排出，即称为便血。便血并不是一种独立的疾病，而只是一个症状。便血多见于下消化道出血，尤其是结直肠肛门疾病的出血，当然也可见于出血量大的上消化道出血。 常见便血
痔：
各期内痔、混合痔均可引起出血，一般为便时带血、手纸染血或喷射状出血，颜色鲜红，鲜血不与大便相混合，多无疼痛，间歇性发作，外痔一般无大便出血，直肠视诊、指诊、肛门镜检查可助诊断。
肛裂：
典型表现是疼痛、便秘、出血，血色一般为鲜红色，且不与粪便相混，亦不含有黏液，少数病人便后滴鲜血，大便干结时易发生。
肛瘘：
瘘管外口持续或间断流出少量血性、脓性、粘液性分泌物，肛门皮肤潮湿、瘙痒，有时可形成湿疹，查体时挤压肛瘘外口有脓性或脓血腥分泌物排出。经直肠彩超、肛门MRI有助诊断。
细菌性痢疾：
常为粘液脓血样大便，每次量不多，多伴里急后重，夏秋季是高发季节，儿童和青壮年是高发人群。
阿米巴痢疾：
大便多呈果酱样或暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，多表现为腹痛、腹胀、发热、里急后重。我国南方多见，北方较为少见。
血吸虫病：
血吸虫病：既往有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便为粘液脓血样或带血。
溃疡性结肠炎：
以直肠和乙状结肠最为常见，一般为黏液脓血便，重者可表现为血水样便，发作期有腹痛、腹泻，少数病人伴里急后重。
肠套叠：
典型表现是腹痛、血便、腹部肿块，多为果酱样血便，常不含大便
直肠癌：
大便表面带血或粘液，甚至脓血便，便意频繁，伴里急后重、排不尽感，常规治疗无效时应考虑本病，直肠指诊可助诊断，肠镜检查并取活组织病理检查可明确诊断。
结肠癌：
排便习惯改变和粪便性状改变常为本病最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、便中带血、脓液或粘液，粪便伴有黏液脓血时应考虑此病，少数病人仅表现为定位不确切的持续性腹部隐痛，本病最确切的诊断是结肠镜检查并取活组织病理检查。
肠息肉：
常为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，如果息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。
胃癌、胃及十二指肠溃疡、急性糜烂性胃炎：
部分或全部粪便为柏油样。
直肠脱垂：
久病后可有排便时出血。
一旦出现了便血，尤其是反复便血的病人一定到正规医院就诊，减少漏诊、误诊，及时正规治疗。