郭艳风
　　每年的7月13日是全球胃肠间质瘤患者关爱日，今年是第10个全球、第2个中国胃肠间质瘤关爱日。对于胃肠间质瘤，大家可能了解的不是太多，今天就和大家简单聊聊胃肠间质瘤。
01什么是胃肠间质瘤？
　　胃肠间质瘤简称GIST，是消化道最常见的间叶源性肿瘤。全球GIST发病率为1.1－1.5/10万，但由于中国人口基数大，每年仍有2－3万人发病。该病好发于中老年人，无性别、年龄、种族差异。GIST可发生于消化道的任何部位，发生率依次为胃（55％）、小肠（31％）、结直肠（6％）、食管（＜1％），还可发生于胃肠道外器官（＜5％）。约15%的患者就诊时已发生转移，而最常见的转移部位是腹腔和肝脏。
　　GIST大小各异，从毫米病变到大于20cm的大瘤体。GIST好发于消化道壁，可向内延伸至粘膜，也可向外延伸至浆膜，或是双向延伸，肉眼可见出血、坏死和囊性变区域，肿瘤破裂往往提示预后不良。
 
 
02GIST是良性还是恶性的
 
　　一提起胃肠道肿瘤，大家首先会想到胃癌和肠癌，而往往忽视了GIST这一常见的间叶源性肿瘤。那么GIST是良性还是恶性的呢？GIST生物学行为多样，是一类具有恶性潜能的肿瘤。依据危险度进行分级，根据肿瘤大小、原发部位、核分裂计数和肿瘤有无破裂将危险度分为极低危、低危、中危和高危四个等级，危险度越高，越容易出现复发和转移，预后也越差，或者简单理解为恶性程度也越高。
03GIST如何确诊
 
 
　　病理诊断是疾病诊断的金标准，对于GIST最终确诊，同样要依靠病理诊断。内镜下活检、穿刺或手术切除标本行病理、免疫组化（主要是CD117、DOG1和CD34）检查，必要时行c－kit基因检测，可使GIST诊断的准确性达到90％以上。
 
04哪些GIST患者需要做基因检测
　　随着科学的发展进步，以甲磺酸伊马替尼（格列卫）为代表的酪氨酸激酶抑制剂在GIST的治疗中取得显著疗效，GIST已成为精准医疗时代下的实体肿瘤靶向治疗的典范。那么究竟哪些患者需要进行基因检测、该选用哪一类靶向药物，则主要取决于基因检测的结果。
　　基因检测的适应人群包括（1）活检病理证实为GIST，术前拟行靶向治疗；（2）原发可切除GIST，术后评估为中－高危拟行靶向治疗者；（3）复发性或转移性GIST；（4）继发耐药性GIST；（5）常规病理诊断困难者。
　　此外，鉴于GIST恶性潜能及后续潜在治疗的需求，对低危和极低危GIST也可考虑基因测序；同时或异时多发性GIST，可分别同时加以基因检测，部分病例可显示出不同的基因突变类型。
　　在靶向药物时代，GIST逐步进入“慢性病”的范畴，希望所有的患者都能接受规范化的治疗，从而延长生存期，不断提高生存质量。我们也应该携起手来，砥砺前行，不断为患者点燃新的治疗希望。