谷渊
　　近日，我院内镜诊疗部成功为消化内科三病区胃毕II式术后胆管结石患者实施了经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）+胆管结石取出术。
　　患者因为反复发作的腹痛、发热症状，入住我院消化内科三病区。完善检查后，赵瑞敏主任考虑诊断为胆总管结石，下一步拟行ERCP治疗。
　　胆管结石是一种较为常见的疾病。胆管结石可以导致胆汁排泄受阻，进一步导致胆管扩张、胆道感染，病人会出现腹痛、发热等症状，严重时会引起胰腺炎、休克，甚至引起病人死亡。
　　常规的ERCP操作流程是，医生使用十二指肠镜，经口、食管进入到胃，再通过胃的幽门进入十二指肠球部，再到十二指肠降部。十二指肠降部有一个乳头样结构，是胆管和胰管的共同开口，肝脏分泌的胆汁和胰腺产生的胰液就是通过这个乳头进入十二指肠。在十二指肠镜下对胆管进行插管，插管成功后，再使用内镜下专用取石器械，将胆管内的结石取出。
　　没有幽门，无法曲“镜”通幽
　　但患者情况特殊，她没有幽门，不能进行常规ERCP操作。该患者曾经做过两次腹部大手术。一次是15年前的结肠癌手术，一次是7年前的胃癌手术（胃癌手术方式是毕II式）。
　　毕II式手术，需要先切除远端胃，然后把近端胃和空肠连接起来。由于幽门结构随远端胃被一并切除，原来的幽门位置变成了盲端。十二指肠镜无法再通过幽门顺行进入十二指肠，也就不能进行常规的ERCP操作。
　　由于患者年龄较大，近期常被腹痛、发热等症状折磨身体，所以为了能以最微创的方式为患者解决胆管结石问题，内镜诊疗部樊和明主任决定首先为患者实施常规胃镜检查，先设法将胃镜送至十二指肠残端，找到乳头，再为患者实施ERCP。
　　山重水复疑无路，柳暗花明又一村
　　在胃镜检查过程中，樊主任发现，在胃肠吻合口有两个远端肠腔，通过这两个远端肠腔，还能发现一处肠肠吻合口。在肠肠吻合口有4个肠腔，除了胃镜镜身占据的一个肠腔，还能见到三个肠腔。
 
　　这三个肠腔都非常迂曲，经过反复寻找，居然无法确定哪个肠腔是通向十二指肠残端的。但是这并没有难倒樊主任。为了能找到十二指肠残端，樊主任为患者实施了X线引导下的胃镜操作。使用X线透视可以显示胃镜镜头在腹腔内的位置。十二指肠残端位置一般都是在右上腹。如果胃镜镜头不是向右上腹越来越近，而是越来越远，那就说明该处肠腔不是通向十二指肠残端的。反之，如果，胃镜镜头离右上腹越来越近，那就提示该处肠腔很可能是通向十二指肠残端的。在X线引导下，最终确定了通向十二指肠残端的肠腔，胃镜经该处肠腔成功抵达十二指肠残端，并且成功找到了十二指肠乳头。
　　随后内镜诊疗部ERCP团队顺利为患者实施了ERCP，将那块堵塞胆管的结石取了出来。
 
　　ERCP术后，在赵瑞敏主任医疗团队的精心照料下，患者康复顺利，血淀粉酶、血常规等指标无明显异常，腹痛、发热症状未再出现。邱婆婆又恢复了以前的正常生活，家属感激之情溢于言表。
　　胃毕II式术即胃大部切除后胃空肠吻合术，在切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上段空肠做吻合，有时还需加做肠肠吻合。解剖结构改变导致内镜下ERCP微创取石困难重重。但是，为了解决患者的病痛，内镜诊疗部ERCP团队和消化内科三病区医师术前制定周密的计划，迎难而上，最后取石成功，不但体现了我院消化科及内镜医生对胆管结石的诊疗技术能力，而且体现了我院临床医护勇于担当、精益求精的精神。