疼痛科普｜肩膀疼痛伴活动受限如何鉴别
时间：2023年11月27日 点击次数：182
路攀
近年来疼痛门诊出现了很多肩部疼痛伴有活动受限的患者，大都是慕名而来，有的按照肩周炎治疗了近半年反而愈加疼痛，要求帮忙鉴别一下是什么原因造成的疼痛经久不愈。其实有很多原因可以导致这样相似的症状，容易出现误诊误治，接下来从以下几个方面对肩痛的原因进行分析。
先了解发病群体
肩周炎多在50岁左右人群占据大部分，素有“50肩”之称。随着年龄的增长，人体肩关节会发生退行性病变，若长期从事工作、劳动，会增加肩周炎风险。
肩袖损伤60岁以上老年人比较常见，多是受不明显外力因素影响，如在日常生活中提拉重物或过度活动，患有偏瘫等肢体运动障碍疾病的，这是因为老年人肌肉肌腱功能衰退，合并慢性磨损、肩袖退行性病变导致。
如果是40岁以下肩关节及其周围疼痛的患者大都是外力或者暴力损伤造成。比如健身房内不合理发力造成的肱二头肌、胸大肌、胸小肌、冈上肌、肩胛下肌等部位损伤，伸直出现大结节或者喙突、肩峰的撕脱性骨折。还有一些是因为肩关节先天发育或者外伤骨折后畸形愈合，造成了肩关节撞击或者关节周围滑囊炎等。
分析疼痛特点
肩部疼痛是很多肩部疾病的共同表现，但其疼痛的原因、特点呈现出明显的差异性。
肩周炎的疼痛主要是由于关节囊、周围软组织炎症引起的，患者伴随局部组织水肿，活动牵拉产生的张力也会导致疼痛加重，多为钝痛、刀割样疼痛，晨起及午夜症状加剧，且痛点分布较为广泛。患者在进行主动或被动活动时疼痛表现明显，多数通过功能锻炼可得到缓解，具备一定自愈性。
肩袖损伤的疼痛则是由于肩袖组织损伤撕裂引起的疼痛，痛点比较固定。肩袖的张力会随着肩关节位置的不同发生改变，因此肩袖损伤后会有一个疼痛弧，当肩关节外展60°～120°，此时冈上肌张力能够达到最大，在该范围内活动会导致疼痛加剧。肩关节在静止不动状态下，疼痛轻。被动活动时，肌肉处于松弛状态，也不会加重疼痛。肩袖损伤前期不建议功能锻炼，多无法通过锻炼缓解。
肩关节撞击综合征的疼痛特点是在肩峰下部位固定点位和肩关节活动特定角度的疼痛；肱二头肌长头腱腱鞘炎的疼痛特点是肩前部结节间沟内压痛；胸大小肌损伤会出现喙突或者上臂内侧的疼痛；肩胛下肌损伤会出现上臂内侧以及肩胛内侧包括肩胛缝的疼痛不适。
功能障碍不同
肩关节活动障碍是肩周疾病的常见表现，但其严重程度及活动受限范围具有一定的差异。其中以肩周炎活动受限比较严重，可以在前屈、上举、外展、后伸等各个角度出现活动受限。这是因为患者整个关节囊及囊周软组织出现炎症和粘连导致，并且被动活动都无法进行。
肩袖损伤的疼痛集中于某一特定方向，会影响部分主动活动范围，但被动活动基本不受影响，通过辅助被动活动能够达到正常。因为损伤是肩袖的部分组织，只会造成部分的活动受限。
如果是肩关节外展或上举的功能受限，大多见于肩峰撞击综合征、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎等；如果是肩前屈受限，可能是肱二头肌长头腱腱鞘炎或肩胛下肌损伤等导致；如果是肩后伸受限，或许是冈下肌、小圆肌、大圆肌等损伤导致。
找到发病原因
肩周炎多为是长期劳损积累造成的关节囊及周围软组织炎症粘连的结果，病情进展相对缓慢。肩袖损伤则多伴随明显的外伤史，尤其是老年及年轻群体的肩袖损伤，发病起点准确，且有逐渐加重过程。肩峰撞击综合征在任何年龄都可发病，局部疼痛及活动受限角度固定；腱鞘炎或滑囊炎的病因大都由于劳损，局部炎性渗出液较多出现张力性疼痛；损伤性疼痛的原因当然就不言而喻，哪里损伤哪里受限。
需要注意的是，肩袖损伤并非均由外伤所致，多数老年人肩袖损伤是肩峰撞击症引起的，随着年龄增长，老年人机体钙流失严重，易出现骨质增生，肩峰与肱骨大结节间隙逐渐缩小，若反复、过度应用患肢，会使得肩峰与大结节相撞，冈上肌腱软组织被加压以及反复摩擦，引起肩袖损伤。其实很多局部的疾病原因是可以互相转化或互相加重的。
综上所述，肩部疼痛不要再简单的认为是肩周炎了，其实发病率仅占到30%不到。注意分析病因才是治疗之前的王道。本文也告诉大家一个简单的鉴别方法：学会观察疼痛部位及活动受限角度，同时掌握主动活动与被动活动的方法。这样就不难掌握肩痛的鉴别了。
疼痛科治疗肩部疼痛的特色诊疗：
（1）诊断为王：帮助您确定疼痛原因，明确肩痛的诊断才是指导下一步治疗，避免走弯路花冤枉钱，以及保证疗效的根本。
（2）适当制动：根据病因制定治疗计划，让损伤的肌肉、肌腱、关节需要得到充分的休息，使粘连的关节囊得到舒缓。
（3）药物治疗：缓解疼痛首选局部外用非甾体消炎镇痛药或者祖国医学的贴敷渗透疗法。
（4）我科特色疗法：在疼痛超声引导下精准直达病灶穿刺注射治疗，可动态观察治疗各组织的损伤程度及炎症表现，可让疼痛立即消失，局部炎症明显改善；采用PRP（富血小板血浆）精准注射到损伤部位，促进修复达到快速治愈的目的。肩周炎患者可在臂丛麻醉下进行手法松解粘连或针刀松解。三氧技术、内热针技术的引进，让肩痛的患者有了更多地治疗选择。
（5）手术治疗：肩袖损伤肌腱撕裂严重超过50%者需关节镜下手术缝合修复。发现局部撕脱骨折的需要手术固定修复。
近年来疼痛门诊出现了很多肩部疼痛伴有活动受限的患者，大都是慕名而来，有的按照肩周炎治疗了近半年反而愈加疼痛，要求帮忙鉴别一下是什么原因造成的疼痛经久不愈。其实有很多原因可以导致这样相似的症状，容易出现误诊误治，接下来从以下几个方面对肩痛的原因进行分析。
先了解发病群体
肩周炎多在50岁左右人群占据大部分，素有“50肩”之称。随着年龄的增长，人体肩关节会发生退行性病变，若长期从事工作、劳动，会增加肩周炎风险。
肩袖损伤60岁以上老年人比较常见，多是受不明显外力因素影响，如在日常生活中提拉重物或过度活动，患有偏瘫等肢体运动障碍疾病的，这是因为老年人肌肉肌腱功能衰退，合并慢性磨损、肩袖退行性病变导致。
如果是40岁以下肩关节及其周围疼痛的患者大都是外力或者暴力损伤造成。比如健身房内不合理发力造成的肱二头肌、胸大肌、胸小肌、冈上肌、肩胛下肌等部位损伤，伸直出现大结节或者喙突、肩峰的撕脱性骨折。还有一些是因为肩关节先天发育或者外伤骨折后畸形愈合，造成了肩关节撞击或者关节周围滑囊炎等。
肩部疼痛是很多肩部疾病的共同表现，但其疼痛的原因、特点呈现出明显的差异性。
肩周炎的疼痛主要是由于关节囊、周围软组织炎症引起的，患者伴随局部组织水肿，活动牵拉产生的张力也会导致疼痛加重，多为钝痛、刀割样疼痛，晨起及午夜症状加剧，且痛点分布较为广泛。患者在进行主动或被动活动时疼痛表现明显，多数通过功能锻炼可得到缓解，具备一定自愈性。
肩袖损伤的疼痛则是由于肩袖组织损伤撕裂引起的疼痛，痛点比较固定。肩袖的张力会随着肩关节位置的不同发生改变，因此肩袖损伤后会有一个疼痛弧，当肩关节外展60°～120°，此时冈上肌张力能够达到最大，在该范围内活动会导致疼痛加剧。肩关节在静止不动状态下，疼痛轻。被动活动时，肌肉处于松弛状态，也不会加重疼痛。肩袖损伤前期不建议功能锻炼，多无法通过锻炼缓解。
肩关节撞击综合征的疼痛特点是在肩峰下部位固定点位和肩关节活动特定角度的疼痛；肱二头肌长头腱腱鞘炎的疼痛特点是肩前部结节间沟内压痛；胸大小肌损伤会出现喙突或者上臂内侧的疼痛；肩胛下肌损伤会出现上臂内侧以及肩胛内侧包括肩胛缝的疼痛不适。
功能障碍不同
肩关节活动障碍是肩周疾病的常见表现，但其严重程度及活动受限范围具有一定的差异。其中以肩周炎活动受限比较严重，可以在前屈、上举、外展、后伸等各个角度出现活动受限。这是因为患者整个关节囊及囊周软组织出现炎症和粘连导致，并且被动活动都无法进行。
肩袖损伤的疼痛集中于某一特定方向，会影响部分主动活动范围，但被动活动基本不受影响，通过辅助被动活动能够达到正常。因为损伤是肩袖的部分组织，只会造成部分的活动受限。
如果是肩关节外展或上举的功能受限，大多见于肩峰撞击综合征、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎等；如果是肩前屈受限，可能是肱二头肌长头腱腱鞘炎或肩胛下肌损伤等导致；如果是肩后伸受限，或许是冈下肌、小圆肌、大圆肌等损伤导致。
找到发病原因
肩周炎多为是长期劳损积累造成的关节囊及周围软组织炎症粘连的结果，病情进展相对缓慢。肩袖损伤则多伴随明显的外伤史，尤其是老年及年轻群体的肩袖损伤，发病起点准确，且有逐渐加重过程。肩峰撞击综合征在任何年龄都可发病，局部疼痛及活动受限角度固定；腱鞘炎或滑囊炎的病因大都由于劳损，局部炎性渗出液较多出现张力性疼痛；损伤性疼痛的原因当然就不言而喻，哪里损伤哪里受限。
需要注意的是，肩袖损伤并非均由外伤所致，多数老年人肩袖损伤是肩峰撞击症引起的，随着年龄增长，老年人机体钙流失严重，易出现骨质增生，肩峰与肱骨大结节间隙逐渐缩小，若反复、过度应用患肢，会使得肩峰与大结节相撞，冈上肌腱软组织被加压以及反复摩擦，引起肩袖损伤。其实很多局部的疾病原因是可以互相转化或互相加重的。
综上所述，肩部疼痛不要再简单的认为是肩周炎了，其实发病率仅占到30%不到。注意分析病因才是治疗之前的王道。本文也告诉大家一个简单的鉴别方法：学会观察疼痛部位及活动受限角度，同时掌握主动活动与被动活动的方法。这样就不难掌握肩痛的鉴别了。
疼痛科治疗肩部疼痛的特色诊疗：
（1）诊断为王：帮助您确定疼痛原因，明确肩痛的诊断才是指导下一步治疗，避免走弯路花冤枉钱，以及保证疗效的根本。
（2）适当制动：根据病因制定治疗计划，让损伤的肌肉、肌腱、关节需要得到充分的休息，使粘连的关节囊得到舒缓。
（3）药物治疗：缓解疼痛首选局部外用非甾体消炎镇痛药或者祖国医学的贴敷渗透疗法。
（4）我科特色疗法：在疼痛超声引导下精准直达病灶穿刺注射治疗，可动态观察治疗各组织的损伤程度及炎症表现，可让疼痛立即消失，局部炎症明显改善；采用PRP（富血小板血浆）精准注射到损伤部位，促进修复达到快速治愈的目的。肩周炎患者可在臂丛麻醉下进行手法松解粘连或针刀松解。三氧技术、内热针技术的引进，让肩痛的患者有了更多地治疗选择。
（5）手术治疗：肩袖损伤肌腱撕裂严重超过50%者需关节镜下手术缝合修复。发现局部撕脱骨折的需要手术固定修复。