吕书贺
你今天排便了吗？你的排便频率是怎样的？正常人的排便习惯存在一定的差异，90%的人排便频率在3次/天到1次/3天，大约60%的人每天1次，30%的人每天2-3次，10%的人每 2-3天1次。排出的粪便应软长如柱，可盘曲2-3圈以上。粪便如果太稀则不成形，太干结则排便困难费力，均不正常。 便秘是一种常见的消化问题，这意味着你需要花费更多的时间和努力来排便。便秘可发生于任何年龄，尤其好发于孕产妇和老年人群。我国成人患病率为7.0%~20.3%，老年人患病率为 15%~20%。那么，我们就来了解一下便秘的定义、病因、诊断方法，以及如何有效地预防和治疗便秘，让大家拥有一个良好的肠道健康。
定 义
便秘（constipation）是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便<3次。
 
病 因
便秘主要由器质性疾病（如肠道疾病、内分泌代谢性疾病、神经系统疾病、肌肉疾病），功能性疾病（如功能性便秘、便秘型肠易激综合征）及药物（如抗抑郁药、抗癫痫药、钙剂、止泻药）三大类病因所致，遗传因素、饮食或不良排粪习惯、妊娠以及老年、营养不良、心理障碍等也会引起或加重慢性便秘。
 
如何诊断便秘
1. 便秘的诊断主要取决于症状，凡有排便困难费力、排便次数减少（每周<3次），粪便干结、量少，可诊断为便秘，时间≥6个月为慢性便秘。
2. 也可通过粪便常规、隐血试验检查、腹部平片、结肠镜检查、结肠传输试验、排粪造影检查、肛管直肠压力测定、球囊逼出试验、肛门肌电图检查，可协助诊断并对便秘的病因进行鉴别。
便秘的危害
1.  过度用力排便可致原有冠心病的人诱发心绞痛以及心肌梗死，高血压者发生脑血管意外。
2.  合并前列腺肥大者可因粪便滞留压迫而加重排尿困难和尿潴留。
3.  长期便秘的人可能会因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠等情况。
4.  严重便秘可使老年人发生各类疝的可能性增加或加重疝的病情。
5. 便秘者排便时间较长，由蹲位站起时，可因体位性低血压导致脑供血不足发生晕厥而跌倒。
6. 长期应用泻药可导致结肠黑变病，长期便秘者还易发生结肠癌。
 
预防和治疗
1. 基础治疗 ：
（1）调整生活方式：合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。
①膳食：增加纤维素（25~35 g/d）和水分（1.5~ 2.0 L/d）的摄入，适量服用促进排便的水果（猕猴桃、芒果、西梅、无花果）。
②适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年人更有益。
③排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，每次大便时间不宜过长（<10 min/次）。
（2）认知治疗：慢性便秘的危险因素包括高龄、经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神、心理因素等。加强患者的自身认知，对慢性便秘的治疗有重要帮助。
2. 药物治疗：便秘经过 4~8 周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。常见药物有：乳果糖、聚乙二醇、开塞露、番泻叶、芪黄通秘软胶囊等等。
3. 中医中药：中医的辨证施治有可能对便秘的症状有所改善，既往报道中成药制剂、汤剂等中药以及手法按摩、推拿可以改善便秘的症状，但缺乏疗效的评估，仍需有进一步的循证医学证据支持。
4. 精神、心理治疗：对于伴有明显的抑郁、焦虑障碍和睡眠障碍的患者，需要进行精神、心理治疗，包括健康教育、心理治疗、认知行为治疗。严重者可予抗抑郁、焦虑药物治疗或转至精神心理科接受专科治疗。
5. 盆底肌功能障碍所致便秘，可进行生物反馈治疗。经保守治疗无效或明确有器质性疾病时，可考虑手术。
6. 特殊人群的便秘治疗：
（1）老年人：老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。容积性、渗透性泻药为首选，严重者可短期适量应用刺激性泻药。
 （2）妊娠妇女：适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施，可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇和容积性泻药。
 （3）儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温生理盐水灌肠。口服药里面乳果糖、聚乙二醇和容积性泻药疗效和安全性较好。
 （4）糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，可尝试使用容积性、渗透性和刺激性泻药。
便秘是一个常见的问题，但它并不难以预防和治疗。通过合理的饮食、增加运动量和规律排便等方法，我们可以避免这种情况的发生。当然，在遇到严重的便秘时，建议大家在医生的指导下进行专业诊治。祝大家每天都能开启顺畅新生活！