路攀
　　患者是一位年近六旬的老阿姨，以“左前胸疼痛1天”为主诉来医院就诊。觉得是胸口痛就先去了心内科，经过一番检查，发现不是心脏的问题。经过导诊的推荐来到了疼痛科。
　　我院疼痛科于勇勤主任接诊后，详细询问查体，发现1天前无明显诱因出现左前胸疼痛，呈间断性疼痛，伴有局部的麻木感、烧灼感和针刺感，程度较为剧烈，且疼痛范围呈现条带状分布特征，也就是说前胸后背串着疼，而且疼痛有边界。触诊发现左侧胸4-5肋间范围皮肤轻触痛，脊柱后背无压痛及叩痛，疼痛区域未见皮损，VAS评分7分。立即考虑为肋间神经痛，可是无诱因出现这样的神经痛是不可能的，没有骨质疏松、没有外伤、没有炎症，可能是早期带状疱疹性神经痛尚未出疹。因当时无法进行抗体化验检查确诊，于是经过跟患者沟通解释同意后，给予经验性止痛、营养神经、提高免疫力等治疗，嘱患者患处一旦发现有疱疹后立即复诊。
　　果然3天后患者复诊发现局部有聚集的集簇样特征性丘疹，及时给与调整药物方案增加抗病毒药物，经过1周后疱疹及疼痛明显减轻，继续服药半月后，疼痛消失。患者非常感谢。因为患者有家人曾经患有带状疱疹，其后遗症折磨了数年之久，至今未彻底痊愈。在其确诊带状疱疹后，家属曾一度建议她去庙里烧香求助，可是她意志坚定相信科学，坚持来疼痛科就诊治疗。没想到碰到了这么好的主任，诊断准确除病痛，态度温和暖人心，所以特意在锦旗上加进去了这些心里话，避免了后遗症的烦恼。在此也十分感谢患者对我们疼痛科的信任！
为什么有些人会得带状疱疹呢？
　　人体对疱疹病毒普遍易感，大多数在年幼时候就已经受到病毒感染，不过没有发病或者仅仅是出现了口唇或者其他部位的水疱，没几天就会不治而愈，可是病毒并没有被完全清除，而是悄无声息的潜伏在了我们的神经节内，因为在神经系统内不容易被免疫细胞识别，所以很长时间人体和病毒会相安无事。可是随着年龄的增长、体质的下降，一旦出现人体免疫力底下的状态，病毒就会伺机发动暴乱，沿着神经纤维传播扩散，首先出现疼痛，大约一周内就会造成皮肤出现集簇样红斑丘疹和透明水疱，再有一周左右时间疱疹就会痊愈，如果是年轻人，病毒还会潜伏下来，如果是老年人病毒就没有那么友好了，疱疹在愈合后会按照年龄大小的比例遗留有较为严重的后遗神经痛，也就是说50岁可能后遗症几率是50%，60岁就是60%，70岁就是70%，80岁就是80%。疼痛科曾接诊过年近百岁的带状疱疹后遗神经痛的患者。
 
怎么才能早期确诊带状疱疹呢？
　　目前我们已经知道了带状疱疹的特征性皮损，一旦发现很容易确诊，可是因为其特征是先疼后出疱，怎么样在疼痛初期就及时诊断呢？我们有两种办法，首先是认真查体，找到疼痛的边缘，观察分布规律，确定为神经支配范围，当然这需要专业的医生；然后可以通过化验血常规、C反应蛋白和水痘-带状疱疹病毒抗体IgG、IgM测定。这样就基本可以早期确诊了。
 
遇到疱疹不要慌更不能乱！
　　我们知道中老年人容易得带状疱疹，并且容易出现后遗神经痛。很多人就会出现紧张焦虑乱投医的情况，其实我们只要正确处置，这种疼痛完全是可以控制的。只需要做到以下几点：
一、增强体质
坚持适当的户外活动提高机体免疫力，增强抵御疾病的能力。老年朋友在季节交替时，要适时增减衣服，避免出现感冒等小毛病。减少化学品及毒性药物影响身体健康降低机体抵抗力。避免劳累和熬夜等情况，尤其要重视老年人失眠的情况，及时纠正才能避免身体出现状况。
二、增加营养
注意饮食的营养，多食豆制品、鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物，以及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮。
三、接种疫苗
目前已经有国产的带状疱疹疫苗上市，能有效预防成人易感者感染带状疱疹病毒，应及时接种以有效预防，在社区医院就可以预约接种的。
 
四、早诊早治规范用药很重要
一旦出现不明原因疼痛，或者发现特征皮损，请及时就医，千万不要自己在家处置，甚至像前面患者家属所说的去庙里烧香。选择就诊皮肤科或者疼痛科是最明智的。如果在疼痛科就诊可以一站式的进行皮损和疼痛的双重控制，并且根据患者的个体情况进行分阶段治疗，比如给予抗病毒的同时有效调节神经、增强免疫力，还可以辅以中效或强效镇痛剂、区域神经阻滞、神经丛治疗、局部利多卡因涂剂等治疗；另外疼痛科核心技术星状神经节调控治疗、医用三氧注射治疗、射频神经调控技术、镇痛泵治疗、免疫三氧自血回输治疗、阿霉素治疗、超声引导下精准镇痛、脊髓电刺激治疗等都可进行个体化镇痛。
关于带状疱疹的这些事基本都在这儿了，还有疑问欢迎到疼痛科咨询。