【健康科普】常见感染与炎症指标知多少
时间：2023年12月19日 点击次数：286
王彬宇
首先
我们，要了解两个概念
感染：是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性的病理生理变化。
炎症：对细胞损伤(如因感染或创伤)的局部反应,特点为毛细血管扩张、白细胞浸润、温度升高,且常有疼痛,是一种旨在控制有害因子、清除受损害的组织的保护机制。
感染一般会引起相应的炎症反应，所以临床医生通过监测不同的炎症指标在一定程度上可以判断疾病的进展，并根据相应的检查结果合理高效的用药。那么感染和炎症指标一般有哪些，各有什么作用，临床实用性又如何呢？
血常规
血常规：是临床应用范围最广的炎症指标检测手段之一，不同病原体感染时，白细胞总数可以升高、降低甚至缺乏。白细胞升高和降低的幅度是检验医师和临床医师用作诊断疾病的手段。但由于影响白细胞计数的原因很多，所以单纯白细胞计数的高低缺乏敏感性和特异性。
中性粒细胞是免疫系统的重要组成部分。在发生细菌感染时，机体免疫系统激活，白细胞增多，杆状核粒细胞数增加（左移），中性粒细胞比例升高。在病毒感染初期白细胞总数一般没有明显升高，甚至出现降低（EB 病毒），但中性粒细胞比例大多不高，以淋巴细胞比例升高为主。因此在临床上，血常规中外周血白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞百分比可作为鉴别细菌感染和病毒感染的筛查工具之一。
红细胞沉降率ESR
简称血沉，是指红细胞在一定条件下的沉降速率，为炎症反应的非特异性指标。在感染性炎症疾病、组织坏死和损伤、恶性肿瘤、多种原因导致的高球蛋白血症、高胆固醇血症等疾病时，血沉都会加快。血沉可用于了解和观察感染性炎症疾病的发展和变化，但特异性较差，对鉴别感染原因、评价感染严重程度和预后的临床意义均不大。
急性时相反应蛋白
急性时相反应蛋白（APRP）：是在机体发生炎症、感染、心肌梗死及肿瘤等情况下，血浆浓度发生显著变化的一类蛋白质。
比如我们常见的C 反应蛋白（CRP），超敏C反应蛋白（hs-CRP）就是临床应用较为广泛的APRP。CRP 是来源于肝脏的 APRP 之一，也是目前临床上运用最广泛的评估炎症反应的指标之一。当体内有急性炎症反应时，CRP 在 6 ~ 8 h 开始升高，24 ~ 48 h 达到高峰，峰值是正常值的几百倍。同时，CRP 的升高幅度与炎症的程度具有明显相关性，因此临床上通常会对 CRP 的动态变化进行监测并发症警报和治疗效果的判定。
血清淀粉样蛋白（SAA）也属于APRP，SAA 是组织淀粉样蛋白 A 的前体物质，也是来源于肝脏的 APP 之一。在受到炎症刺激损伤后，SAA 在 3 ~ 6 h 内可迅速升高，早于 CRP。同时，SAA 作为新一代的炎症感染指标弥补了目前常用炎症标志物不能提示病毒感染的不足，不仅在机体受到细菌感染时升高，其在病毒感染时亦有显著升高。SAA 与其他炎症标志物（如 CRP）联合运用可对病毒和细菌感染进行早期鉴别：例如当 SAA 与 CRP 同时升高，提示细菌性炎症可能性较大；如果 SAA 升高而 CRP 不升高或仅有轻度增高（≤ 50 mg/L），提示病毒性感染可能。
降钙素原
降钙素原（PCT）：PCT 也是来源于肝脏的 APP 之一，是无激素活性的降钙素前肽物质，在机体正常情况下含量极低；而在机体发生感染，尤其是受到细菌内毒素刺激时，几乎所有器官中的实质组织细胞均可合成 PCT，大量的降钙素原释放到血液中，导致其在血浆中的水平显著升高。病毒感染导致的炎症反应时 PCT 一般不升高，而在全身性细菌感染导致的炎症早期即可有明显升高。PCT 在体内外较稳定，PCT 浓度的升高不受机体的免疫抑制状态的影响，同时与机体细菌感染的严重程度呈正相关性并不受大多数临床药物的影响。因此，PCT 浓度的变化能用于判断感染性疾病的预后和监测疗效。尤其是在早期全身性细菌感染（如脓毒症）的诊断、病情监测及预后评估中，PCT 拥有较高的敏感性和特异性。PCT 与炎症活动的相关性较弱，这是其与 CRP 等炎症标志物的差别。
白介素-6（IL-6）
白介素-6（IL-6）：IL-6 是由 IL-1 与 TNF-α 诱导产生的细胞因子网络的关键成分，也是介导急性时相反应的主要信号分子，可诱导机体产生 CRP、SAA 和 PCT 等 APP。因此，IL-6 也会早于各种 APP 出现。比 CRP 升高更早、下降更快、幅度更大是 IL-6 检测的独特优势。IL-6 升高与炎症的进展程度密切相关，特别是在脓毒症等全身性感染导致的炎症中升高尤为明显，也能更快的反应抗感染治疗的效果。因此，IL-6 不仅可用于炎症的早期诊断，对其水平的动态观察也有助于了解炎症的进展和对治疗的反应。IL-6 也可用来评估预后，当 IL-6 过高时提示重症感染患者预后不良。
单个炎症指标检测在临床实际运用中存在一定的局限性，因此，在实际工作中，医生需要结合多个指标的结果、多次检验的结果以及临床资料综合分析，对病情及严重程度作出准确的判断并制定治疗方案。
首先
我们，要了解两个概念
感染：是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性的病理生理变化。
炎症：对细胞损伤(如因感染或创伤)的局部反应,特点为毛细血管扩张、白细胞浸润、温度升高,且常有疼痛,是一种旨在控制有害因子、清除受损害的组织的保护机制。
感染一般会引起相应的炎症反应，所以临床医生通过监测不同的炎症指标在一定程度上可以判断疾病的进展，并根据相应的检查结果合理高效的用药。那么感染和炎症指标一般有哪些，各有什么作用，临床实用性又如何呢？
血常规
血常规：是临床应用范围最广的炎症指标检测手段之一，不同病原体感染时，白细胞总数可以升高、降低甚至缺乏。白细胞升高和降低的幅度是检验医师和临床医师用作诊断疾病的手段。但由于影响白细胞计数的原因很多，所以单纯白细胞计数的高低缺乏敏感性和特异性。
中性粒细胞是免疫系统的重要组成部分。在发生细菌感染时，机体免疫系统激活，白细胞增多，杆状核粒细胞数增加（左移），中性粒细胞比例升高。在病毒感染初期白细胞总数一般没有明显升高，甚至出现降低（EB 病毒），但中性粒细胞比例大多不高，以淋巴细胞比例升高为主。因此在临床上，血常规中外周血白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞百分比可作为鉴别细菌感染和病毒感染的筛查工具之一。
简称血沉，是指红细胞在一定条件下的沉降速率，为炎症反应的非特异性指标。在感染性炎症疾病、组织坏死和损伤、恶性肿瘤、多种原因导致的高球蛋白血症、高胆固醇血症等疾病时，血沉都会加快。血沉可用于了解和观察感染性炎症疾病的发展和变化，但特异性较差，对鉴别感染原因、评价感染严重程度和预后的临床意义均不大。
急性时相反应蛋白
急性时相反应蛋白（APRP）：是在机体发生炎症、感染、心肌梗死及肿瘤等情况下，血浆浓度发生显著变化的一类蛋白质。
比如我们常见的C 反应蛋白（CRP），超敏C反应蛋白（hs-CRP）就是临床应用较为广泛的APRP。CRP 是来源于肝脏的 APRP 之一，也是目前临床上运用最广泛的评估炎症反应的指标之一。当体内有急性炎症反应时，CRP 在 6 ~ 8 h 开始升高，24 ~ 48 h 达到高峰，峰值是正常值的几百倍。同时，CRP 的升高幅度与炎症的程度具有明显相关性，因此临床上通常会对 CRP 的动态变化进行监测并发症警报和治疗效果的判定。
血清淀粉样蛋白（SAA）也属于APRP，SAA 是组织淀粉样蛋白 A 的前体物质，也是来源于肝脏的 APP 之一。在受到炎症刺激损伤后，SAA 在 3 ~ 6 h 内可迅速升高，早于 CRP。同时，SAA 作为新一代的炎症感染指标弥补了目前常用炎症标志物不能提示病毒感染的不足，不仅在机体受到细菌感染时升高，其在病毒感染时亦有显著升高。SAA 与其他炎症标志物（如 CRP）联合运用可对病毒和细菌感染进行早期鉴别：例如当 SAA 与 CRP 同时升高，提示细菌性炎症可能性较大；如果 SAA 升高而 CRP 不升高或仅有轻度增高（≤ 50 mg/L），提示病毒性感染可能。
降钙素原
降钙素原（PCT）：PCT 也是来源于肝脏的 APP 之一，是无激素活性的降钙素前肽物质，在机体正常情况下含量极低；而在机体发生感染，尤其是受到细菌内毒素刺激时，几乎所有器官中的实质组织细胞均可合成 PCT，大量的降钙素原释放到血液中，导致其在血浆中的水平显著升高。病毒感染导致的炎症反应时 PCT 一般不升高，而在全身性细菌感染导致的炎症早期即可有明显升高。PCT 在体内外较稳定，PCT 浓度的升高不受机体的免疫抑制状态的影响，同时与机体细菌感染的严重程度呈正相关性并不受大多数临床药物的影响。因此，PCT 浓度的变化能用于判断感染性疾病的预后和监测疗效。尤其是在早期全身性细菌感染（如脓毒症）的诊断、病情监测及预后评估中，PCT 拥有较高的敏感性和特异性。PCT 与炎症活动的相关性较弱，这是其与 CRP 等炎症标志物的差别。
白介素-6（IL-6）
白介素-6（IL-6）：IL-6 是由 IL-1 与 TNF-α 诱导产生的细胞因子网络的关键成分，也是介导急性时相反应的主要信号分子，可诱导机体产生 CRP、SAA 和 PCT 等 APP。因此，IL-6 也会早于各种 APP 出现。比 CRP 升高更早、下降更快、幅度更大是 IL-6 检测的独特优势。IL-6 升高与炎症的进展程度密切相关，特别是在脓毒症等全身性感染导致的炎症中升高尤为明显，也能更快的反应抗感染治疗的效果。因此，IL-6 不仅可用于炎症的早期诊断，对其水平的动态观察也有助于了解炎症的进展和对治疗的反应。IL-6 也可用来评估预后，当 IL-6 过高时提示重症感染患者预后不良。
单个炎症指标检测在临床实际运用中存在一定的局限性，因此，在实际工作中，医生需要结合多个指标的结果、多次检验的结果以及临床资料综合分析，对病情及严重程度作出准确的判断并制定治疗方案。