潘静
　　医学是一个不断向前发展的过程，比如糖尿病的饮食治疗，也从单纯的“饥饿疗法”提升到了“科学营养治疗”的高度。早在2013年，中国糖尿病与营养专家组就第一次在中国推出了第一版《中国糖尿病医学营养治疗指南》，这是中国糖尿病治疗的一大进步。 　　但是，理想很丰满，现实很骨感。今年11月14日我举行了糖友会上了解到，80%糖友们对于饮食的理解依然停留在简单“管住嘴”的阶段。
糖尿病五驾马车之首就是饮食管理，可见其重要性。糖友往往因为没有正确地理解饮食管理，而不能发挥应有的治疗效果，甚至出现过度控制饮食以及营养素的摄取不足而导致机体机能下降，出现贫血、便秘、消瘦、血糖大幅度波动等一系列问题。
 
到底该如何合理饮食？？？
　　今天就分享一下控制饮食的四个层次
　　第一层——单纯控制糖、甜食和水果，多吃不甜的食物
　　很多糖友对糖的理解更多是指白糖、冰糖、红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点、巧克力、冰淇淋、含糖饮料、以及含糖高的水果，由于控制了糖的摄入，确实能避免直接、明显地升高餐后血糖。
 
　　但是，需要强调的是，糖尿病不是吃糖、吃甜食才得的。即使少吃或不吃甜食，也不能避免糖尿病的发生。
第二层——只知道控制主食
　　有些糖友认为少吃米面粥，就可以多吃猪肉、牛肉、羊肉等高蛋白的食物，既不会引起血糖升高，还可以增加营养。这种认识是错误的。
　　1.如果只控制主食，会导致肉类等摄入超量，虽然影响血糖较少，但却富含饱和脂肪，以致于增加体重和胰岛素抵抗。而且糖尿病患者若长期摄入高脂肪、高蛋白饮食，会增加肾脏负担。
　　2.少吃主食，饥饿时用零食充饥（大多数零食均为含油脂量或热量较高的食品），也增加了热量和脂肪摄入，不利于血糖控制。
　　主食既不可过量，也并非越少越好。一般每日主食摄入量，女性一般为150-250（3-5两），男性为250-300克（5-6两）。
健康的主食
　　进食全麦类、杂粮类、豆类、薯类等复合碳水化合物，血糖上升缓慢，消化及吸收的时间明显长于白米白面。血糖下降速度缓和，既避免了血糖的波动，也有助于改善便秘，促进肠道健康。
 
第三层——饥饿
　　有些糖友把饮食治疗简单地理解为少吃，认为饭吃得越少，对病情控制越有利。
其实不然。
大约在很多年以前，胰岛素还没被发现，低热量饮食一直被作为减少和消除尿糖的重要手段。各种饮食方案的共同特点就是严格限制热量摄入,被称作“饥饿疗法”。极低热量饮食（热量摄入＜800千卡/天）通常可以在数天内使患者血糖恢复至接近正常水平，但长年的过度控制饮食会产生以下问题：
 
　　1.饥饿疗法造成热量摄取不足，导致低血糖时，反而会刺激激素的分泌引起血糖反跳性升高，血糖波动加大，造成低血糖和高血糖的双重伤害。
　　2.若能量摄入长期不足，可引起营养不良，日益消瘦、乏力、贫血。同时造成肌肉流失，血糖更加难以控制。
第四层——科学营养治疗即食物交换份
1.调整进餐顺序
　　按蔬菜（蔬菜汤、凉拌菜、炒菜）--肉（鱼、虾、蛋、豆、豆腐）--粗杂粮主食的顺序进餐。
　　因蔬菜和肉富含膳食纤维、蛋白质，延缓胃排空时间，减缓升高血糖的速度；先吃肉类等蛋白质可促进肠促胰素分泌，也具有增加饱腹感，延迟胃排空。
2.按量取食
　　按照餐盘比例进餐：四分之一主食，四分之一鱼虾肉蛋类，二分之一的蔬菜的比例。多选用粗粮、豆类、蔬菜、低脂肪的鱼虾肉蛋类和奶类，就是科学合理、有利于降低血糖和血脂的三餐。
3.食物交换份
　　食物交换份是将食物按其所含营养成分的比例分为6类，各类食物提供同等热卡的热量，也就是90千卡热量称为1份食物交换份，及每份各种食物都提供90千卡热量。6类食物包括主食类、蔬菜类、水果类、鱼肉类、乳类、油脂类。患者可根据具体病情及营养要求，计算出每日所需的总热量和3大营养素的数量，再参照交换表，在同类之间选择自己喜欢和适宜的食品种类及份数，制定出全日食谱。
 
　　平衡膳食最为重要，主食、肉蛋奶、蔬菜均应该有均衡地摄取，并且依据每个人身高、体重、活动量的不同，每个人的量是完全不同的。
饮食治疗是对糖尿病患者人生的一种修炼，其难度不亚于重新做人，也是对糖友自律性的考验，希望糖友不因为饮食的规则而烦恼，从规则中找到乐趣，糖友人生一样精彩。