【健康科普】磁共振安全，不容忽视的一些事儿
时间：2023年12月29日 点击次数：124
贺顺岭
MRI技术发展迅速，具有多参数形态学成像和特异性功能学成像的双重优势，应用范围几乎涵盖临床各个学科，是疾病诊断、疗效评估及转归预测的重要手段之一。目前临床主流MRI设备的磁场强度为1.5 T以上的高场强，在该环境中，需要特别防范磁场、射频等因素可能对设备本身或场地中各类人员造成的安全风险。
MRI检查的场地可划分为
缓冲区、限制区、磁场区和弹射区
① 缓冲区是指人员安全筛查和受检者检查前准备的区域。受检者以及陪护人员从候诊区进入缓冲区，在缓冲区接受安全核查表的核对、金属及植入物的核查，并完成更衣、物品存储等准备工作，等待MRI检查。
② 限制区是指包括磁场区和操作室在内的区域。在缓冲区和限制区之间必须有锁止装置的物理隔断，限制区内保证没有可移动的铁磁性物品。进入限制区的人和物必须由MRI工作人员负责监督和管理，确保人员和物品均已经过严格的安全检查。
③ 磁场区是指以磁体为中心，包含周围0.5 mT磁场等值线（5高斯线）在内的三维立体空间分布区域。磁场区的出入门必须为向外开启的方式，并保证在MRI技师的可视范围内，或者通过监控视频可被MRI技师实时观察。
④ 弹射区是指以磁体为中心，包含周围3 mT磁场等值线在内的三维立体空间分布区域。标明MRI兼容的监护设备、微泵、呼吸机及术中MRI所需麻醉设备应放在此区之外。
MRI的辅助设备安全
用于增强MRI检查的高压注射器及用于急救、危重和行动不便受检者的转运床必须为MRI兼容的专用设备，非MRI兼容的高压注射器和转运床不得进入磁场区。此外，任何无MRI安全认证的急救设备（氧气瓶、非MRI兼容的除颤仪、非MRI兼容的心电监护仪、血压计等）、医疗消毒用品（非MRI兼容的医用紫外线消毒灯、医用手术无影灯、风扇等）、消防器材（非MRI兼容的灭火器、消防水枪、金属楼梯等）、维修工具（铁磁性螺丝刀、扳手、起子、钳子等）、清洁工具等（铁磁性清洁用具、地面清洁抛光设备等）均禁止带入MRI磁场区。
安全筛查
① 基本要求：包括受检者在内的所有未授权人员在进入限制区之前必须通过MRI技术人员的安全筛查，去除身上所有金属物品和电子设备，且必须在MRI技术人员的许可和监视下方可进入限制区。MRI检查室需准备无金属装饰附件的专用检查服，并配备铁磁探测仪、无磁担架。
② 筛查步骤：受检者在接受MRI检查之前，须经过多次安全提醒和筛查。首先，临床医师在开具检查申请单时，应与受检者充分沟通，明确是否存在MRI检查禁忌证，如起搏器、动脉瘤夹、电子植入物和妊娠情况等。其次，在受检者获取预约单的同时，应该附带MRI检查安全注意事项或安全筛查表，让受检者提前获得相关信息。最后，在MRI检查前，由MRI工作人员根据安全筛查表进行逐项询问和视觉筛查，确保受检者可以安全接受MRI检查，一旦筛查发现有MRI检查的禁忌，及时告知受检者并取消MRI检查。
详细的安全筛查内容需涵盖哪些方面？
（1）受检者基本情况，提供最近的手术、怀孕、母乳喂养、药物治疗、与体温调节功能有关的病症、呼吸障碍、药物和/或对比剂过敏等信息；
（2）受检者的既往病史，包括幽闭恐惧症、帕金森综合征、不自主性肢体运动、偏瘫等情况；
（3）医疗植入器械的安全核查，包括心脏起搏器、心律转复除颤器、心脏瓣膜、冠状动脉与外周血管支架、封堵器械、下腔静脉滤器、漂浮导管、药物输注泵、人工耳蜗、神经刺激器（脑起搏器）、脑积水分流器、动脉瘤夹、眼部植入物、阴茎植入物、关节置换物等；
（4）金属物体佩戴筛查，包括体内金属碎片、耳环、发夹、假发、珠宝、胸罩、眼镜、假牙、钥匙、文身等；
（5）电子类物品筛查，包括磁卡、手表、耳机、手机、助听器等。
③ MRI兼容医疗植入器械的安全筛查：医疗植入器械在MRI环境下的安全性非常复杂，需要经过科学、严谨的评价和验证，涉及静态磁场、射频磁场和时变的梯度磁场的交互作用，不同的植入器械具有不同的物理特性，需要进行相应的测试和评估。安全筛查中明确受检者体内安装有MRI兼容医疗植入器械，需受检者提供植入器械产品说明书，进一步明确植入器械材料是否兼容、是否配有电子元器件、植入后允许MRI检查的期限及推荐的磁场强度下可行MRI检查，并持有MRI标签。安装有MRI兼容心脏起搏器、脑起搏器等受检者，检查前需到专科程控门诊进行MRI检查可行性确认评估和MRI模式程控，受检者持起搏器MRI标签和程控单接受指定MRI检查，检查过程中由专科医师负责监测受检者生命体征和紧急抢救，检查完成后请专科医师调整模式，测试各项参数正常后方可离开。通过标准化和MRI标签的应用，实现植入器械的条件性安全，确保受检者在检查过程中的安全性。
紧急“失超”
“失超”是指超导磁体系统瞬间失去超导磁场状态的过程。通常在主磁体及扫描操作台附近均设有关闭磁场的紧急“失超”按钮。此类按钮需配有保护盖或保护盒，既保证不会被错误按下同时又保证在紧急情况时易于按下。每个按钮均附有说明其用途的简易操作流程，并明确标注按下“失超”按钮后磁场降至安全水平所需的时间，该时间通常在30 s左右。“失超”过程中常伴随一声巨响和大量冷气释放，此时检查机房若通风受限，冷气则可能扩散至受检者区域，最终形成一层白雾附着在天花板上。因此，应立即转移受检者并疏散失超管室外安装区域的人群，以避免其出现缺氧、冻伤或体温过低等情况。
磁共振检查虽然限制很多，但我们按照流程进行标准化操作，严格执行安全规范，就能够避免磁共振安全事故的发生，真正的使磁共振检查更好的服务病人，做好临床医学的“侦察兵”。我们全体磁共振人员不忘初心，砥砺前行，一切为了人民的健康而努力！
MRI技术发展迅速，具有多参数形态学成像和特异性功能学成像的双重优势，应用范围几乎涵盖临床各个学科，是疾病诊断、疗效评估及转归预测的重要手段之一。目前临床主流MRI设备的磁场强度为1.5 T以上的高场强，在该环境中，需要特别防范磁场、射频等因素可能对设备本身或场地中各类人员造成的安全风险。
缓冲区、限制区、磁场区和弹射区
① 缓冲区是指人员安全筛查和受检者检查前准备的区域。受检者以及陪护人员从候诊区进入缓冲区，在缓冲区接受安全核查表的核对、金属及植入物的核查，并完成更衣、物品存储等准备工作，等待MRI检查。
② 限制区是指包括磁场区和操作室在内的区域。在缓冲区和限制区之间必须有锁止装置的物理隔断，限制区内保证没有可移动的铁磁性物品。进入限制区的人和物必须由MRI工作人员负责监督和管理，确保人员和物品均已经过严格的安全检查。
③ 磁场区是指以磁体为中心，包含周围0.5 mT磁场等值线（5高斯线）在内的三维立体空间分布区域。磁场区的出入门必须为向外开启的方式，并保证在MRI技师的可视范围内，或者通过监控视频可被MRI技师实时观察。
④ 弹射区是指以磁体为中心，包含周围3 mT磁场等值线在内的三维立体空间分布区域。标明MRI兼容的监护设备、微泵、呼吸机及术中MRI所需麻醉设备应放在此区之外。
MRI的辅助设备安全
用于增强MRI检查的高压注射器及用于急救、危重和行动不便受检者的转运床必须为MRI兼容的专用设备，非MRI兼容的高压注射器和转运床不得进入磁场区。此外，任何无MRI安全认证的急救设备（氧气瓶、非MRI兼容的除颤仪、非MRI兼容的心电监护仪、血压计等）、医疗消毒用品（非MRI兼容的医用紫外线消毒灯、医用手术无影灯、风扇等）、消防器材（非MRI兼容的灭火器、消防水枪、金属楼梯等）、维修工具（铁磁性螺丝刀、扳手、起子、钳子等）、清洁工具等（铁磁性清洁用具、地面清洁抛光设备等）均禁止带入MRI磁场区。
安全筛查
① 基本要求：包括受检者在内的所有未授权人员在进入限制区之前必须通过MRI技术人员的安全筛查，去除身上所有金属物品和电子设备，且必须在MRI技术人员的许可和监视下方可进入限制区。MRI检查室需准备无金属装饰附件的专用检查服，并配备铁磁探测仪、无磁担架。
② 筛查步骤：受检者在接受MRI检查之前，须经过多次安全提醒和筛查。首先，临床医师在开具检查申请单时，应与受检者充分沟通，明确是否存在MRI检查禁忌证，如起搏器、动脉瘤夹、电子植入物和妊娠情况等。其次，在受检者获取预约单的同时，应该附带MRI检查安全注意事项或安全筛查表，让受检者提前获得相关信息。最后，在MRI检查前，由MRI工作人员根据安全筛查表进行逐项询问和视觉筛查，确保受检者可以安全接受MRI检查，一旦筛查发现有MRI检查的禁忌，及时告知受检者并取消MRI检查。
详细的安全筛查内容需涵盖哪些方面？
（1）受检者基本情况，提供最近的手术、怀孕、母乳喂养、药物治疗、与体温调节功能有关的病症、呼吸障碍、药物和/或对比剂过敏等信息；
（2）受检者的既往病史，包括幽闭恐惧症、帕金森综合征、不自主性肢体运动、偏瘫等情况；
（3）医疗植入器械的安全核查，包括心脏起搏器、心律转复除颤器、心脏瓣膜、冠状动脉与外周血管支架、封堵器械、下腔静脉滤器、漂浮导管、药物输注泵、人工耳蜗、神经刺激器（脑起搏器）、脑积水分流器、动脉瘤夹、眼部植入物、阴茎植入物、关节置换物等；
（4）金属物体佩戴筛查，包括体内金属碎片、耳环、发夹、假发、珠宝、胸罩、眼镜、假牙、钥匙、文身等；
（5）电子类物品筛查，包括磁卡、手表、耳机、手机、助听器等。
③ MRI兼容医疗植入器械的安全筛查：医疗植入器械在MRI环境下的安全性非常复杂，需要经过科学、严谨的评价和验证，涉及静态磁场、射频磁场和时变的梯度磁场的交互作用，不同的植入器械具有不同的物理特性，需要进行相应的测试和评估。安全筛查中明确受检者体内安装有MRI兼容医疗植入器械，需受检者提供植入器械产品说明书，进一步明确植入器械材料是否兼容、是否配有电子元器件、植入后允许MRI检查的期限及推荐的磁场强度下可行MRI检查，并持有MRI标签。安装有MRI兼容心脏起搏器、脑起搏器等受检者，检查前需到专科程控门诊进行MRI检查可行性确认评估和MRI模式程控，受检者持起搏器MRI标签和程控单接受指定MRI检查，检查过程中由专科医师负责监测受检者生命体征和紧急抢救，检查完成后请专科医师调整模式，测试各项参数正常后方可离开。通过标准化和MRI标签的应用，实现植入器械的条件性安全，确保受检者在检查过程中的安全性。
紧急“失超”
“失超”是指超导磁体系统瞬间失去超导磁场状态的过程。通常在主磁体及扫描操作台附近均设有关闭磁场的紧急“失超”按钮。此类按钮需配有保护盖或保护盒，既保证不会被错误按下同时又保证在紧急情况时易于按下。每个按钮均附有说明其用途的简易操作流程，并明确标注按下“失超”按钮后磁场降至安全水平所需的时间，该时间通常在30 s左右。“失超”过程中常伴随一声巨响和大量冷气释放，此时检查机房若通风受限，冷气则可能扩散至受检者区域，最终形成一层白雾附着在天花板上。因此，应立即转移受检者并疏散失超管室外安装区域的人群，以避免其出现缺氧、冻伤或体温过低等情况。
磁共振检查虽然限制很多，但我们按照流程进行标准化操作，严格执行安全规范，就能够避免磁共振安全事故的发生，真正的使磁共振检查更好的服务病人，做好临床医学的“侦察兵”。我们全体磁共振人员不忘初心，砥砺前行，一切为了人民的健康而努力！