刘花艳
　　目前肿瘤消融术按照治疗的原理可以分为化学消融和物理消融。化学消融是在B超或CT引导下直接将化学物质注入肿瘤组织内，使肿瘤细胞及附近血管内皮细胞迅速脱水，蛋白质变性、凝固，导致肿瘤细胞坏死、缺血。物理消融是直接将消融电极通过影像设备的引导精准的插入肿瘤组织内，按照它的治疗原理可以分为射频消融、微波消融和冷冻消融，以及比较新兴的纳米刀等。而微波、射频和冷冻消融是较常用的消融技术，主要是通过冷热的直接作用杀灭肿瘤。
 
什么是微波消融术？
　　微波消融原理是在肿瘤组织中微波场造成极性分子和离子的高频振动摩擦而升温，短时间内使局部达到100 ℃以上温度，高温使细胞中的蛋白质即发生变性凝固导致肿瘤坏死。原理类似我们家中用的微波炉。
　　优势:较大的消融范围；较高的中心温度；更快的温升速度；较短的消融时间；较强的凝血管能力，适合大结节消融。
缺点:无法测温；针杆较粗，针尖钝，一般需要切皮；中心温度过高，容易碳化、吸收略差，灵活度不够，不容易微调。
什么是射频消融术?
　　射频消融主要是通过电极发射频繁变化的高频交变电流，使组织细胞内的导电离子或极化分子快速变换方向，相互震荡摩擦产生热能，导致组织局部温度100℃左右，肿瘤细胞迅速发生蛋白变性并产生不可逆的凝固性坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。
优点:温度控制较好，不易碳化；显影清晰，可微调，锋利，可测量温度。
缺点:升温速度略慢；消融范围依赖热传导；易受组织导电性、碳化及干燥的影响。
 
肝脏肿瘤消融示意图
消融治疗肿瘤优势？
　　无论选择哪种消融的技术，它实际上是一种物理热消融能量直接损毁组织，因为没有药物毒副作用，所以现被广泛的应用于各种肿瘤治疗，主要因其有痛苦小、创伤小、恢复快、费用低、并发症少、住院时间短等微创外科优点，在尽量保留组织功能的同时又可以反复的进行局部复发及转移癌灶消融治疗。消融掉的肿瘤组织不可再生，但是可能会出现另外的新发病灶，所以需要定期监测，在肿瘤刚长出来就消融掉，维持一个平衡。理论上来讲，恶性程度特别高，生长速度快的肿瘤，只要消融破坏的肿瘤组织的速度比肿瘤自身生长速度快，就有可能长期带瘤生存。
肿瘤消融主要适用于良、恶性实体瘤的治疗，具体如下：
1.大于2cm的良性甲状腺结节，多发结节可一次消融彻底。
2.甲状腺微小乳头状癌（＜1cm），不伴有影像学上可见的淋巴结转移。
3.甲状腺癌术后复发，比如术后淋巴结转移可行消融治疗。
4.乳腺良性结节，比如单发或多发乳腺纤维瘤（＜3cm）。
5.子宫肌瘤（＜10cm）、子宫腺肌症的射频消融，可以保留子宫功能及盆底结构。
6.原发或肾透析导致的继发性甲状旁腺功能亢进。
7.原发性肝癌（＜10cm的原发性肝癌、伴或者不伴癌栓，消融为根治性还是姑息性需要个体化评估）、肝血管瘤（需要治疗者）、结直肠癌、乳腺癌的肝单发或多发转移灶。
肾癌、肾上腺癌、胰腺癌的治疗；腹膜后及腹壁、腹腔术后肿瘤复发的治疗。
8.不能手术切除的晚期肿瘤可进行姑息性减瘤治疗，和全身综合治疗相结合。
9.下肢静脉曲张的射频消融微创治疗。与传统手术不同，下肢静脉射频消融不需要切除病变静脉，而是在原位关闭静脉，它是指在超声引导下，消融导管经皮肤穿刺口（约2mm）导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁，引起血管壁破坏，最终使静脉壁闭合，而且不至于再通复发。
10、甲状舌管囊肿的硬化或消融治疗。